Depresión psicótica y catatonía crónica resistentes a terapia electroconvulsiva. Descripción de un caso de tratamiento con ketamina / Electroconvulsive therapy-resistant psychotic depression and chronic catatonia: Description of a case with ketamine treatment

Se presenta un caso clínico de depresión mayor psicótica y síndrome catatónico de curso crónico resistente a tratamiento psicofarmacológico tratado con terapia electroconvulsiva (TEC) y benzodiazepinas que, tras obtener una respuesta favorable, se torna progresivamente refractario. La cronicidad del cuadro catatónico provoca cambios en los patrones de neurotransmisores, que se convierten en patrones estructurales difícilmente modificables utilizando los algoritmos de tratamiento habituales (benzodiazepinas y TEC). La depresión tiene efectos neurotóxicos y daña la microvasculatura con la subsiguiente aparición de lesiones de sustancia blanca que son irreversibles. Entre las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la depresión resistente se opta por la ketamina en perfusión intravenosa. La acción glutamatérgica de la ketamina es la responsable de su rápida acción terapéutica. Para la terapia de mantenimiento en régimen oral se opta por otros fármacos con similar acción sobre el neurotransmisor glutamato (lito, lamotrigina, clozapina, etc.). La detección precoz y el correcto tratamiento de los cuadros catatónicos sigue siendo un objetivo principal en nuestra práctica diaria (AU)

In this paper we are going to present the case of a patient with major depression with psychotic features and a chronic-course catatonic syndrome that was resistant to psychopharmacological treatment. Treatment was started with electroconvulsive therapy and benzodiazepines, and, after an initial favourable response, it subsequently became refractory. It was decided to treat it with intravenous ketamine infusions, which is among the available therapeutic options for the treatment of resistant depression. The glutamatergic effect of ketamine is responsible for its rapid-onset therapeutic action. As an oral maintenance pharmacological treatment, it was decided to use drugs with similar pharmacological mechanisms of action (lithium, lamotrigine, clozapine, TCA). The chronic nature of the catatonic syndrome creates changes in neurotransmission patterns, which become structural patterns that are difficult to modify. Chronic depression is a neurotoxic condition and damages the microvasculature of the brain, as evidenced in white matter lesions which are irreversible. An early detection and correct treatment of catatonic syndromes continues to be a priority in our clinical practice (AU)

Ganglioglioma intraventricular y psicosis en la adolescencia / Intraventricular ganglioglioma and psychosis in adolescence

Se presenta el caso clínico de un adolescente de 17 años de edad sin antecedentes psiquiátricos previos y con buen nivel funcional académico y social. De manera brusca comienza a presentar alteraciones de la conducta, clínica psicótica positiva, sintomatología que impresiona de negativa y una escasa conciencia de enfermedad. Durante el ingreso hospitalario y a través de las pruebas de imagen aparece el hallazgo de una neoplasia cerebral, gangliogliomaintraventricular derecho. A pesar del tratamiento neuroléptico y corticoideo la evolución del paciente fue negativa, manteniéndose la clínica productiva y presentando alteraciones de la memoria, estados confusionales y crisis convulsivas durante los ingresos posteriores. Tras meses de evolución se decide llevar a cabo la resección total del tumor, transcurriendo la intervención y postoperatorio sin complicaciones. El curso posterior de la patología permaneció inalterable, con aumento de la clínica anteriormente descrita a la que se suma un agravamiento de los comportamientos de aislamiento y abandono de actividades vitales. Durante este progreso se ensayaron varios neurolépticos hasta llegar al tratamiento con clozapina

We present the case of a 17 year-old adolescent male without any previous psychiatric history, and with a previous good level of academic and social functioning. In a sudden manner, he presents with behavioral problems, positive psychotic symptomatology, negative symptoms, and a lack of disease insight. During his first hospitalization, through neuroimaging a brain tumor is found: a right ntraventricularganglioglioma. In spite of neuroleptic and corticosteroid treatment, his progress was poor, with a persistence of psychotic symptomatology, as well as mnesic disturbances, confusional episodes, and convulsive crises during the following hospitalizations. After 3 months the decision was made to fully resect the tumor, with a complication-free surgery and recovery period. The following course proved unalterable, with a worsening of the cited symptomatology, as well as the patient’s isolation and abandonment of regular activities. During this period various treatments were tried, until clozapine was introduced